TECNICA

Onicocriptosis: Nueva Técnica Quirúrgica

Autor: Edgardo Daniel Dos Santos

Especialista en Ortopedia y Traumatología

Esta técnica ha sido diseñada y practicada desde el año 1993.

Fue publicada en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

en el Volumen 60 N° 1 de 1995 con la denominación "Técnica Mínima"

Fue presentada con la denominación"Matricectomía Selectiva",  

(prospectiva de 50 nuevos  casos intervenidos) 

con "Opción a Miembro Titular"    

 en Reunión Científica de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

siendo otorgado el título de Miembro Titular(21-12-2004)

Esta es la típica lesión con infección del pliegue y borde lateral 

(granuloma piógeno, denominado por algunos botriomicoma)

a la que prácticamente todas las técnicas quirúrgicas 

la resecan, quitando una cuña, lo que constituye un

error porque es un tejido de reparación, muy resistente

a infecciones agregadas y que cura al

quitar el sector lateral de la placa ungueal solamente. La inflamación intensa 

de este sector hace que las técnicas que inciden la piel afectada o de proxi

midad generan un importante aumento de la inflamación y del el dolor,

disconfort y tiempo de evolución postoperatorio  

Fundamento de la matricectomía selectiva

La matricectomía es necesaria para evitar la recidiva del cuadro patológico.

La nueva técnica (matricectomía selectiva) se realiza sin incisión en piel (efectuada por

todas las técnicas conocidas)

La cirugía consiste en retirar el sector de placa ungueal causante del dolor, inflamación e infección, y resecar la matriz correspondiente a dicho sector de la placa para evitar la recidiva.

Este dibujo (casero) es el que sintetiza la matricectomía selectiva, (la denominación de la técnica quirúrgica). La pinza extrae (previas incisiones sobre la matriz), sin incidir piel y por lo tanto sin puntos de sutura, la matriz correspondiente al sector de la placa ungueal resecada. Se extrae el tejido situado debajo del eponiquio por debajo de la placa ungueal (ya resecada) , hasta la superficie ósea de la falange.

1- corte longitudinal externo de la uña y la matriz por debajo del eponiquio. 2- corte distal por debajo del eponiquio en su parte medial . 3- corte longitudinal medial por debajo del eponiquio. 4- sector proximal adherido de la matriz a ser desprendido por pinzas por torsión cureta o corte de bisturí. 5- lengüeta creada de matriz a extirpar.- 6- borde distal del eponiquio. 7- sector visible de placa ungueal a resecar.

Corte sagital: 1-Placa ungueal. 2-lúnula. 3- Eponiquio. 4-Raíz. 5-Matriz. 6-Lecho ungueal. 7-hiponiquio

El primer paso de la técnica es despegar delicadamente la placa ungueal del lecho ungueal,la matriz y el pliegue lateral(situados profundamente),  y del borde  lateral y el eponiquio situados superficialmente.

 

Objeciones a las otras técnicas difundidas y aceptadas

Una técnica muy difundida es la matricectomía (matricectolisis) con fenol, propuesta para médicos generalistas pero tiene la dificultad de los controles posteriores y la dilución del fenol y su neutralización. Si bien no podemos decir que es frecuente que suceda, esta secuela de un caso documentado que culminó con la amputación del hallux, publicada en "Burns 2001 May;27. Sudgen P. et al." "Onychocriptosis-Phenol Burn Fiasco", donde menciona: "There is no universally adopted protocol for the application of phenol to ablate nail germinal matrix" y la necesidad de "Daily postoperative wound check".