TECNICA

Onicocriptosis: Nueva Técnica Quirúrgica

Autor: Edgardo Daniel Dos Santos

Especialista en Ortopedia y Traumatología

Esta técnica ha sido diseñada y practicada desde el año 1993.

Fue publicada en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

en el Volumen 60 N° 1 de 1995 con la denominación "Técnica Mínima"

Fue presentada con la denominación"Matricectomía Selectiva",  

(prospectiva de 50 nuevos  casos intervenidos) 

con "Opción a Miembro Titular"    

 en Reunión Científica de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

siendo otorgado el título de Miembro Titular(21-12-2004)

Esta es la típica lesión con infección del pliegue y borde lateral 

(granuloma piógeno, denominado por algunos botriomicoma)

a la que prácticamente todas las técnicas quirúrgicas 

la resecan, quitando una cuña, lo que constituye un

error porque es un tejido de reparación, muy resistente

a infecciones agregadas y que cura al

quitar el sector lateral de la placa ungueal solamente. La inflamación intensa 

de este sector hace que las técnicas que inciden la piel afectada o de proxi

midad generan un importante aumento de la inflamación y del el dolor,

disconfort y tiempo de evolución postoperatorio  

Fundamento de la matricectomía selectiva

La matricectomía es necesaria para evitar la recidiva del cuadro patológico.

La nueva técnica (matricectomía selectiva) se realiza sin incisión en piel (efectuada por

todas las técnicas conocidas)

La cirugía consiste en retirar el sector de placa ungueal causante del dolor, inflamación e infección, y resecar la matriz correspondiente a dicho sector de la placa para evitar la recidiva.

Este dibujo (casero) es el que sintetiza la matricectomía selectiva, (la denominación de la técnica quirúrgica). La pinza extrae (previas incisiones sobre la matriz), sin incidir piel y por lo tanto sin puntos de sutura, la matriz correspondiente al sector de la placa ungueal resecada. Se extrae el tejido situado debajo del eponiquio por debajo de la placa ungueal (ya resecada) , hasta la superficie ósea de la falange.

1- corte longitudinal externo de la uña y la matriz por debajo del eponiquio. 2- corte distal por debajo del eponiquio en su parte medial . 3- corte longitudinal medial por debajo del eponiquio. 4- sector proximal adherido de la matriz a ser desprendido por pinzas por torsión cureta o corte de bisturí. 5- lengüeta creada de matriz a extirpar.- 6- borde distal del eponiquio. 7- sector visible de placa ungueal a resecar.

Corte sagital: 1-Placa ungueal. 2-lúnula. 3- Eponiquio. 4-Raíz. 5-Matriz. 6-Lecho ungueal. 7-hiponiquio

El primer paso de la técnica es despegar delicadamente la placa ungueal del lecho ungueal,la matriz y el pliegue lateral(situados profundamente),  y del borde  lateral y el eponiquio situados superficialmente.

 

Objeciones a las otras técnicas difundidas y aceptadas

Una técnica muy difundida es la matricectomía (matricectolisis) con fenol, propuesta para médicos generalistas pero tiene la dificultad de los controles posteriores y la dilución del fenol y su neutralización. Si bien no podemos decir que es frecuente que suceda, esta secuela de un caso documentado que culminó con la amputación del hallux, publicada en "Burns 2001 May;27. Sudgen P. et al." "Onychocriptosis-Phenol Burn Fiasco", donde menciona: "There is no universally adopted protocol for the application of phenol to ablate nail germinal matrix" y la necesidad de "Daily postoperative wound check".

PRESENTACIONES

DIAPOSITIVAS ONICOCRIPTOSIS

INGROWING TOENAIL

 

GENERALIDADES

La onicocriptosis, conocida como Uña encarnada es un padecimiento cronificado que se presenta casi exclusivamente en el la uña del hallux (primer dedo o dedo gordo del pie) en el que la placa de la uña hostiga el lecho lateral como si fuera una espina clavada (criptosis), manteniendo estable el dolor y la inflamación con o sin infección.

Si usted padece de uña encarnada y no se la ha tratado, o si se halla en tratamiento podológico, medicamentoso o por medios físicos, y este resulta inefectivo,  o si se realizó un tratamiento y el problema volvió, existe una nueva técnica, una intervención de baja agresividad, ambulatoria, de breve postoperatorio, sin herida en piel y por lo tanto sin sutura.

Los numerosos tratamientos propuestos que actualmente se realizan, dan la pauta de que no se ha hallado la solución segura para tratar el problema. Estos resultan con secuelas estéticas, postoperatorios dolorosos prolongados o molestos, numerosas consultas o procedimientos que no terminan de solucionarlo, cirugias de una importancia mayor a la necesaria o la recidiva del problema a corto plazo.

La nueva técnica, de la que el autor ha publicado más de 100 casos controlados, con 30 años de experiencia, consiste en realizar, con anestesia local, una cirugía mínima, ambulatoria, con un postoperatorio confortable  y breve, de dos a cuatro días, sin incisión en piel y por lo tanto sin puntos, realizándose las curaciones con pequeños apósitos (bandas adhesivas comerciales).

La técnica quirúrgica ha sido publicada en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología en el año 1995  (50 casos) y fue presentada en Reunión de dicha asociación en 2004 siendo otorgado el Título de Miembro Titular de la Asociación.

Aspectos técnicos de preoperatorio y postoperatorio

Se deben consignar los antecedentes de enfermedad vascular, diabetes, alergias a medicamentos, inmunodepresión, alcoholismo, y administración de medicamentos, crónica o esporádica.

La intervención consiste en retirar el sector lateral de uña correspondiente comprometido junto a la matriz que corresponde a dicho sector de uña.

No se realizan puntos de sutura.

La necesidad de analgésicos orales no suele superar las 24 horas de postoperatorio

El paciente generalmente puede deambular a partir de las 24 horas y calzarse a partir de las 48 horas.

Se recomiendan, para mayor seguridad, 48 horas de reposo con el pié en elevación.

Las curaciones las realizará el propio paciente, con una instrucción práctica de la misma al finalizar la intervención o se convendrá un momento adecuado de concurrencia a la institución donde ha sido intervenido.

El material a utilizar para las primeras cuatro a 6 curaciones debe ser gasa, banda adhesiva ó tela adhesiva y antiséptico (alcohol yodado o yodopovidona).

El vendaje se cambiará, si pasan 24 horas, si mancha, produce olor desagradable, o si se moja eventualmente  al higienizarse.

Conviene mantener la primera curación al menos 12 horas.

Factores como la magnitud de la infección previa, afectación de la uña por trauma previo  u hongos, no respetar el reposo, el hermetismo del calzado a utilizar (cuanto más abierto sea, mejor), la edad avanzada, enfermedades como diabetes o arteriosclerosis, y la intensidad de la actividad, hacen que el período de secreción por parte de la herida, molestias , raramente dolor y dificilmente infección, compliquen el postoperatorio

La intervención se realiza bajo anestesia local, eventualmente apoyada con sedación según las características personales de cada paciente.

La indicación de la intervención o su anulación, así como la precaución de medidas especiales se verá condicionada a variantes de la intervención  en casos de onicomicosis (hongos), onicogrifosis (engrosamiento y consistencia anormal), patología vascular o pié diabético (en el caso de haber repercusión evidenciada en el territorio próximo a la operación).

• FOJA QUIRÚRGICA

Datos del Paciente                                                        

Nombre:                                                          

Edad:

DNI:

Dirección:

Teléfonos:                                                                              

Alergia    NO    Si: a:

 

Administración de medicamentos

Arteriosclerosis:

Diabetes:

Alcoholismo:

Observaciones:

Acepto los riesgos de esta cirugía.

Entiendo que se trata de una cirugía menor al haber leído la planilla informativa al dorso, así como también entiendo que no se halla ausente teóricamente de los riesgos que potencialmente toda cirugía por pequeña que esta fuera, pudiera presentar, desde la infección o sobreinfección,  aspectos estéticos no deseados o recidiva de la afección.

Los aspectos que creo haber entendido claramente, me fueron explicados por el cirujano actuante, de modo que no quedaron dudas.

Fecha y lugar de la cirugía:

             

Firma y aclaración                                                 Firma y aclaración

Paciente o responsable legal                                  Cirujano        

     

Alergia medicamentosa       

Antecedentes de internaciones

                             intervenciones

·         medicación 

·         o enfermedad crónica

Antitetánica

Antecedentes

1995 50 pacientes

2004 50 casos

CAJA PARA CIRUGÍA

Antisepsia de piel y compresas de campo

Antisépticos: iodopovidona, alcohol yodado, agua oxigenada

Anestesia local con lidocaína 10cc sin epinefrina

Borde de guante para hemostasia transitoria

Sonda acanalada

Tijera fuerte

Pinza Halstead o Portaagujas

Bisturí con hoja nº 11

LO QUE NO DEBE HACERSE

De youtube

Técnica de Winograd Modificada 

del momento 2.46 al  5.46 se aprecian las resecciones mutilantes de tejido sano y la necesaria sutura ante tal eventualidad que dará un postoperatorio doloroso y mucho mas prolongado


VANDENBOS PROCEDURE  

del 2.00 al 7.50
Impresionante mutilación. Se adivina un postoperatorio de sufrimiento y prolongado


TECNICA POR PODÓLOGO

FOTOS

Micosis con clásico engrosamiento de la placa ungueal. Necesita tratamiento farmacológico, tópico y vía oral. La causa de onicocriptosis generalmente es motivada por la compresión de la puntera del calzado.